Ansøgning om ekstraordinær dispensation

Kontaktoplysninger:

Kontaktperson *

Adresse *

Postnummer/By *

Telefon *

E-mail *

Din funktion i klubben (kampfordeler, træner m.m.) *

Der ansøges om dispensation til:

Navn (spiller 1)

Fødselsdato (spiller 1)

Navn (spiller 2)

Fødselsdato (spiller 2)

Navn (spiller 3)

Fødselsdato (spiller 3)

Klub *

Række og pulje *

Antal spillere i forvejen *

Årsag til ansøgning *

Hornevej 2, 9220 Aalborg Ø Telefon 8939 9910 Email region1@dbujylland.dk